Meghatározása HMO

HMO nőttek , hogy töltse ki a fő helyet biztosít egészségügyi ellátást az amerikaiak . Mindazonáltal az alapvető kérdés , hogy mi minősül a HMO ( az HMO gyakran összekeverik a klinikák által működtetett őket), és hogyan dolgoznak , továbbra is rejtély , még az emberek, akik egy részét az HMO . Azonosító

egészségügyi fenntartó szervezetek ( HMO) egyfajta Managed Care szervezetek . Az a feltételek , a HMO vállalja , hogy az egészségügyi biztosítási fedezet a fogyasztók a kórházak, klinikák , orvosok és más szolgáltatók , akikkel a szerződést. Ez a fő különbséget a HMO és a hagyományos biztosítási politika feltételei szerint a HMO , csak a szolgáltatók , amelyek már megállapodtak abban, hogy a munka mellett a HMO feltételekkel nyújt egészségügyi ellátást .
History

HMO vagy HMO prekurzorok valóban van egy hosszú múltra tekint vissza az Egyesült Államokban , nyúlik vissza, a 20. század elején . Ezek azonban soha nem voltak nagyon népszerűek, és mindig is a kis -és szigorúan helyi szervezetek . Mindez megváltozott, amikor Paul Ellwood kezdett dolgozni az amerikai Deppartment Egészségügyi és Humán Szolgáltatások bevezetésére , mi lett a HMO törvény 1973 . Ez a törvény három legfontosabb rendelkezéseit : 1) A pénzügyi támogatást nyújtott a terv , start , vagy bontsa ki a HMO , 2) kiválasztott állam korlátozta a HMO megszűntek , ha a HMO vált szövetségi hitelesített , 3) a munkáltatók 25 vagy annál több munkavállaló volt szükség kínál államilag minősített HMO lehetőségek mellett kártérítési igény . A harmadik legfontosabb rendelkezése volt a legfontosabb , hiszen garantált hozzáférést biztosít a jövedelmező munkáltató által kínált egészségügyi biztosítási terv piacon államilag minősített HMO .
Típusok

van néhány alapvető típusa HMO . A személyzet modellben , az orvosok fizetett munkavállalók a HMO . A csoport modell magában foglalja a HMO dolgozik egy középső ember , aki viszont foglalkoztat orvosok. Ez lehet akár a " fogságban " multi- speciális csoport gyakorlatot , ahol mind a közvetítő csoport, és az orvosok a munka teljes egészében a HMO , vagy egy független Practice Association , ahol mind a csoport, és a szerződött orvosok szabadon elfogadják a betegek és a szerződések külső a HMO . Végül pedig ott van a hálózati modell , amely egyesíti a másik két modell .
Hibás

Gyakran nagyon nehéz megmondani, hogy milyen modell egy HMO követi csak a néztem , akkor is, ha a tagja . Például a Kaiser Permanente gyakran úgy, mint a személyzet modell HMO , de valójában a " fogságban " csoport model .
Function

Amikor valaki csatlakozik a HMO , gyakran kell választania a Primary Care Physician ( PCP) , vagy egy számukra kijelölt . A PCP a fogyasztó a " kapuőr ", vagy a személy, aki értékeli az igényeket és az egészségügyi ellátáshoz . Kívül vészhelyzetek , minden egészségügyi ellátáshoz való hozzáférés lesz szükség a felkérés a PCP .

HMO gyakran inkább olcsó , megelőző orvoslás , mint a magas költségek később kezelések , és a design az irányelvek és szerződések ösztönzése ezt a megközelítést. Azt is figyelemmel kíséri a szerződött egészségügyi ellátást nyújtók , hogy ki biztosítja , hogy mennyi és milyen ellátást , egy szemmel tartása belül iránymutatásokat nyújt ellátást . Egyes HMO azt is előírják, hogy az egészségügyi szolgáltatók ad a feltétlenül szükséges minimális ellátást a költségek ellenőrzése és biztosítani a nyereséget.